Improving Motivation and Treatment Uptake Behaviours of Patients with Eating Disorders

Abstract

A significant treatment gap exists between the number of patients affected by eating disorders (ED) and those who are receiving professional treatment. This dissertation aims to understand the factors contributing to the treatment motivation and treatment uptake behaviours of patients with ED. This dissertation further aims to use these findings in order to develop a series of evidence-based patient narrative videos as a potential low-threshold intervention to increase treatment motivation and treatment uptake behaviours for patients with ED. A total of three projects were completed to address these aims.

Project 1 aims to determine the barriers and facilitators affecting treatment uptake for patients with ED. Results from a systematic review show that patients with ED most frequently report stigma, shame, and guilt as barriers to treatment, while caregivers and healthcare professionals more often report barriers within the healthcare system. Meanwhile, patients, caregivers, and healthcare professionals unanimously report positive social support as the most important treatment facilitator for patients with ED. These findings were confirmed by the results of a series of focus groups completed with patients affected by ED.

Project 2 describes the process of developing a series of six evidence-based patient narrative videos for patients with ED. A collaborative approach with a lived experience expert combined personal experiences with the results of the systematic review and focus groups completed in Project 1. These videos feature the perspectives of a former patient discussing her treatment of an ED, a psychotherapist discussing the treatment of her patients with ED, and a former patient discussing her treatment of a somatic condition (i.e., torn knee ligament). Project 2 further assesses the usability of the (patient) narrative videos in a pilot study with participants without a (current) ED. The results of this study show that participants rated the patient narrative videos featuring a former patient discussing her treatment of an ED as significantly more authentic than the patient narrative videos featuring a former patient discussing her treatment of a somatic condition, and as significantly more empathic, useful, and better overall than the (patient) narrative videos featuring a psychotherapist or discussing treatment of a somatic condition.

Project 3 reports the development and implementation of a pilot randomised controlled trial (RCT) assessing the feasibility and acceptability of three of the previously developed (patient) narrative videos in a clinical population of patients with ED. Patients in this study were randomised to one of four groups, three of which watched one of the videos while the fourth group watched no video. Significantly more patients who watched any of the (patient) narrative videos reported treatment uptake behaviours at three months follow-up, in comparison to patients who watched no video. All patients further reported a significant increase in treatment motivation and a significant decrease in ED psychopathology over time, regardless of whether patients watched a video or not. Patients provided positive ratings for all three (patient) narrative videos. Regarding authenticity, patients rated the patient narrative video in which a former patient discusses her experiences of treatment for an ED as significantly more authentic than the patient narrative video discussing treatment for a somatic condition. Meanwhile, patients rated the usefulness of (patient) narrative videos featuring a former patient or a psychotherapist discussing ED treatment as significantly higher than the patient narrative video discussing treatment for a somatic condition.

To the best of our knowledge, this dissertation is the first to investigate the targeted use of patient narrative videos for patients with ED. Patients who watched one of the patient narrative videos reported significantly more treatment uptake behaviours in comparison to those patients who did not watch a video. Further, patient narrative videos were deemed acceptable and feasible by patients with ED. These findings support the use of evidence-based patient narrative videos as an adjunct to early intervention services working to close the current treatment gap for patients with ED.

Derzeit besteht eine erhebliche Behandlungslücke zwischen der Zahl derjenigen Menschen mit Essstörungen (ES), die eine Behandlung benötigen und derjenigen, die sie tatsächlich erhalten. Die vorliegende Dissertation hat das Ziel, die Faktoren zu verstehen, die Patient:innen mit ES dazu motivieren, eine Behandlung in Betracht zu ziehen bzw. diese schließlich in Anspruch zu nehmen. Diese Erkenntnisse sollen genutzt werden, um evidenzbasierte Patient Narrative Videos zu entwickeln, die als potenziell niederschwellige Interventionsmöglichkeit die Behandlungsmotivation und die Inanspruchnahme von Behandlungsangeboten von Patient:innen mit ES steigern sollen. Im Rahmen dieser Dissertation wurden drei Projekte durchgeführt.

Projekt 1 zielt darauf ab, die hemmenden und förderlichen Faktoren zu ermitteln, welche die Inanspruchnahme von Behandlungsangeboten beeinflussen. Die Ergebnisse einer systematischen Literaturarbeit zeigen, dass Patient:innen mit ES häufig Stigma, Scham und Schuldgefühle als Hindernisse für die Aufnahme einer Behandlung nennen, während Angehörige und Behandler:innen häufig Hürden im Gesundheitssystem aufführen. Alle drei Gruppen berichten, dass positive soziale Unterstützung der wichtigste Förderfaktor für die Behandlung einer ES ist. Die Ergebnisse einer Reihe von Fokusgruppen mit Patient:innen mit ES bestätigen diese Erkenntnisse.

Projekt 2 beschreibt die Entwicklung von sechs evidenzbasierten Patient Narrative Videos für Patient:innen mit ES. Diese wurden auf der Grundlage der systematischen Literaturarbeit und den Fokusgruppen in Zusammenarbeit mit einer Erfahrungsexpertin erstellt. In den Videos sprechen eine ehemalige Patientin über ihre Behandlung einer ES, eine Psychotherapeutin über die Behandlungserfahrungen ihrer Patient:innen mit ES, und eine ehemalige Patientin über ihre Behandlung einer somatischen Erkrankung (d.h. Kreuzbandriss). Projekt 2 überprüft zudem die Verwendbarkeit dieser Videos in einer gesunden Stichprobe von Teilnehmerinnen ohne (aktuelle) ES. Die Videos in denen die ehemalige Patientin über ihre ES berichtet wurden als deutlich authentischer bewertet als die Videos über eine somatische Erkrankung. Zudem wurden die Videos in denen die ehemalige Patientin über ihre ES berichtet als deutlich empathischer, nützlicher und insgesamt besser bewertet als die Videos, in denen die Psychotherapeutin über ihre Patient:innen mit ES oder die ehemalige Patientin über eine somatische Erkrankung berichten.

Projekt 3 dokumentiert die Entwicklung und Durchführung einer randomisierten kontrollierten (RCT) Pilotstudie, in der die Akzeptanz von drei der zuvor entwickelten Patient Narrative Videos in einer klinischen Stichprobe von Patientinnen mit ES überprüft wurde. Patientinnen dieser Studie wurden zufällig einer von vier Gruppen zugeordnet, von denen je drei eines der Videos sahen, während die vierte Gruppe kein Video sah. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass deutlich mehr Patientinnen, die eines der Videos angesehen hatten, nach drei Monaten in Behandlung waren, als Patientinnen, die kein Video angesehen hatten. Gleichzeitig berichteten alle Patientinnen von einer deutlichen Zunahme der Behandlungsmotivation und einer deutlichen Abnahme der ES-Psychopathologie im Laufe der Zeit, unabhängig davon, ob sie eines der Videos angesehen hatten. Patientinnen bewerteten alle drei Videos als gut. Bezüglich der Authentizität der Videos, bewerteten Patientinnen das Video, in dem die ehemalige Patientin über ihre ES berichtet, als deutlich authentischer als das Video, in dem sie über eine somatische Erkrankung berichtet. Zudem bewerteten Patientinnen die Videos, in denen die ehemalige Patientin oder die Psychotherapeutin über ES berichten, als deutlich nützlicher als das Video, in dem die ehemalige Patientin über eine somatische Erkrankung spricht.

Diese Dissertation hat als eines der ersten Projekte gezielt den Einsatz von Patient Narrative Videos für Patientinnen mit ES untersucht. Die Dissertation liefert damit wertvolle Erkenntnisse über die Faktoren, welche die Behandlungsmotivation und das Behandlungsverhalten dieser Patientengruppe beeinflussen. Deutlich mehr Patientinnen, die eines der Videos gesehen hatten, berichteten die Inanspruchnahme einer Behandlung im Vergleich zu Patientinnen die kein Video sahen. Zudem wurden die Durchführbarkeit und Machbarkeit des Einsatzes von Patient Narrative Videos von Patientinnen mit ES bestätigt. Die Ergebnisse dieser Dissertation zeigen das Potenzial evidenzbasierter Patient Narrative Videos als Ergänzung zu derzeitigen Frühinterventionsansätzen.